Próba itrakonazolu lub amfoterycyny B w przypadku talaromycy typu związanego z HIV czesc 4

Skutki uboczne były monitorowane klinicznie i przy użyciu testów hematologicznych, chemicznych i wątrobowo-enzymatycznych przeprowadzanych co najmniej dwa razy w tygodniu. Wszyscy pacjenci byli badani pod kątem gruźlicy za pomocą mikroskopii plwociny. Liczbę jednostek tworzących kolonie grzybów (CFU) na mililitr krwi mierzono w dniach od do 4, a następnie co drugi dzień, aż hodowle stały się ujemne lub dopóki pacjent nie został wypisany ze szpitala. Metoda ilościowego oznaczania CFU grzybów została dostosowana z metody stosowanej do ilościowego oznaczania kryptokokowych jednostek CFU w płynie mózgowo-rdzeniowym17 i jest szczegółowo opisana w rozdziale 6 Dodatku uzupełniającego. Wyniki
Podstawową miarą wyniku była śmiertelność z dowolnej przyczyny, która została zdefiniowana jako bezwzględne ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny w ciągu pierwszych 2 tygodni po randomizacji. Continue reading „Próba itrakonazolu lub amfoterycyny B w przypadku talaromycy typu związanego z HIV czesc 4”

Profilaktyka przeciwzakrzepowa po artroskopii stawu kolanowego i odlewaniu dolnej partii nóg ad 9

Jednak w POT-KAST rozkład wieku i płci wśród pacjentów, którzy odmówili uczestnictwa, był podobny jak u pacjentów, którzy uczestniczyli w badaniu, co wskazuje na brak istotnych różnic w ryzyku zakrzepicy. Wreszcie, brak efektu leczenia przeciwzakrzepowego może być spowodowany dawką, rodzajem lub czasem trwania leczenia. Nadroparyna w dawce 2850 jm mogła być zbyt niska, pomimo że jest to standardowa dawka w profilaktyce zakrzepowej. Ponadto można argumentować, że zastosowanie bezpośredniego doustnego antykoagulanta doprowadziłoby do różnych wyników. Jednak niedawna metaanaliza pięciu randomizowanych badań, w których porównano stosowanie doustnych doustnych antykoagulantów z heparyną drobnocząsteczkową u pacjentów, którzy otrzymali profilaktykę przeciwzakrzepową po operacji stawu biodrowego lub kolanowego, nie wykazała różnicy między tymi dwoma leczeniami pod względem skuteczności, co powoduje, że jest mało prawdopodobne że stosowanie bezpośrednich doustnych antykoagulantów doprowadziłoby do różnych wniosków30. Continue reading „Profilaktyka przeciwzakrzepowa po artroskopii stawu kolanowego i odlewaniu dolnej partii nóg ad 9”

Profilaktyka przeciwzakrzepowa po artroskopii stawu kolanowego i odlewaniu dolnej partii nóg ad 7

Dyskusja
W dwóch równoległych badaniach, w których uczestniczyli pacjenci poddani artroskopii kolana (POT-KAST) i pacjentom leczonym odlewem dolnej części nogi (POT-CAST), stwierdziliśmy, że leczenie antykoagulantami przez 8 dni po artroskopii lub podczas całego okresu unieruchomienia z powodu odlewania, nie był skuteczny w zapobieganiu objawowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej.
Wyniki badania POT-KAST są sprzeczne z wynikami metaanalizy czterech małych, randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych (każdy z 36 do 239 uczestników), które sugerują korzystny wpływ leczenia przeciwzakrzepowego w odniesieniu do ryzyka wystąpienia objawowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów u której wykonano artroskopię kolana, z połączonym ryzykiem względnym dla porównania leczenia heparyną drobnocząsteczkową bez leczenia przeciwzakrzepowego o wartości 0,42 (95% CI, 0,06 do 3,14). 16 W większej próbie (około 650 uczestników w każdej grupie ), w którym porównywano stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej przez 7 dni z pończochami kompresyjnymi (kontrola), żylna choroba zakrzepowo-zatorowa wystąpiła u 4 pacjentów (0,6%) w grupie heparyn drobnocząsteczkowych, au 14 pacjenci (2,1%) w grupie kontrolnej (ryzyko względne 0,3; 95% CI, 0,1 do 0,9). 17 Ci sami badacze porównali rywaroksaban z placebo u 241 losowo przydzielonych pacjentów i stwierdzili występowanie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej o wartości 0,8% u pacjentów z grupy kontrolnej. grupa leczona i 6,1% w grupie kontrolnej.22 Jednak w obu badaniach wszyscy uczestnicy przeszli badanie ultrasonograficzne w kierunku żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, w którym to czasie zadano pytania o możliwe oznaki i objawy. Continue reading „Profilaktyka przeciwzakrzepowa po artroskopii stawu kolanowego i odlewaniu dolnej partii nóg ad 7”

Leukemic Gingival Infiltration

W innym wypadku 36-letni mężczyzna miał 6-dniową historię krwawiących dziąseł i ból brzucha w lewym górnym kwadrancie. Doniesiono o gorączce, zmęczeniu, zmniejszeniu apetytu i niezamierzonej utracie wagi o 10 funtów (4,5 kg) w poprzednim miesiącu. Podczas badania przedmiotowego odnotowano czerwone, opuchnięte dziąsła (panel A), tkliwe submaribularne węzły chłonne i wyczuwalną śledzionę. Ocena laboratoryjna wykazała liczbę białych krwinek obwodowych 194,100 na milimetr sześcienny, z 44% blastami i liczbą płytek obwodowych krwi 12 000 na milimetr sześcienny. Badanie próbki z biopsji szpiku kostnego wykazało ostrą białaczkę mielomonocytową z dysplastycznymi eozynofilami z delecją chromosomu 16q i trisomią 22, nieprawidłowości kariotypowe (wariant M4E). Continue reading „Leukemic Gingival Infiltration”

Selektywna publikacja prób leków przeciwdepresyjnych i jej wpływ na widoczną skuteczność ad 7

Nie możemy zatem stwierdzić, czy obserwowane obciążenie wynikało z nieprzedłożenia rękopisów ze strony autorów i sponsorów, decyzji redaktorów czasopism i recenzentów, którzy nie publikowali nadesłanych rękopisów, czy też jedno i drugie. Chcemy wyjaśnić, że nieistotność w pojedynczej próbie niekoniecznie wskazuje na brak skuteczności. Każdy lek, po poddaniu go metaanalizie, okazał się lepszy od placebo. Z drugiej strony, prawdziwa wielkość przewagi każdego leku nad placebo była mniejsza niż wynikałoby z sumiennego przeglądu literatury.
Nie chcemy sugerować, że podstawowe metody uzgodnione między sponsorami a FDA są z konieczności bardziej preferowane niż metody alternatywne. Continue reading „Selektywna publikacja prób leków przeciwdepresyjnych i jej wpływ na widoczną skuteczność ad 7”

Selektywna publikacja prób leków przeciwdepresyjnych i jej wpływ na widoczną skuteczność ad 5

2B pokazuje te same dane w zależności od badanego leku. Jakościowy opis selektywnej sprawozdawczości w ramach prób
Metody opisane w 11 artykułach w czasopismach wydają się odbiegać od z góry określonych metod odzwierciedlonych w przeglądach FDA (Tabela B Dodatku Uzupełniającego). Chociaż dla każdego z tych badań ustalenie dotyczące pierwotnego wyniku określonego w protokole było nieistotne, każda publikacja podkreślała pozytywny wynik, tak jakby był to główny wynik. Nieistotne wyniki dla wcześniej określonych pierwotnych wyników były albo podporządkowane niepodstawowym pozytywnym wynikom (w dwóch raportach) albo pominięte (w dziewięciu). (Różnice metodologiczne na poziomie studiów wyszczególniono w przypisach do tabeli B dodatku dodatkowego). Continue reading „Selektywna publikacja prób leków przeciwdepresyjnych i jej wpływ na widoczną skuteczność ad 5”

Leczenie etanerceptem u dzieci i młodzieży z łuszczycą płytkową ad 5

Proporcje pacjentów, którzy osiągnęli PASI 50 (75% [79 z 106] vs. 23% [24 z 105], P <0,001) i PASI 90 (27% [29 z 106] w porównaniu z 7% [7 z 105], P <0,001) były również znacząco większe w grupie etanerceptowej niż w grupie placebo w 12 tygodniu. W 12. tygodniu 64% pacjentów (38 z 59) otrzymywało etanercept w dawka 0,8 mg na kilogram (37 dzieci i 22 nastolatków) osiągnęła PASI 75, w porównaniu z 47% pacjentów (22 z 47) otrzymujących maksymalną dawkę 50 mg (1 dziecko i 46 nastolatków). W grupie przyjmującej etanercept w 12. Continue reading „Leczenie etanerceptem u dzieci i młodzieży z łuszczycą płytkową ad 5”

Aktualizacja infekcji wirusem ptasiej grypy A (H5N1) u ludzi ad 10

Hayden, MD, Nguyen Duc Hien, MD, Ph.D., Menno D. de Jong, MD, Ph.D., Azim Naghdaliyev, MD, JS Malik Peiris, MD, Nahoko Shindo, MD, Santoso Soeroso, MD, i Dr Timothy M. Uyeki) ponosi odpowiedzialność za ogólną zawartość i integralność artykułu. Zgłoś prośby o przedruk do Dr. Haydena w Globalnym Programie Grypy, Departamencie Epidemii i Pandemicznym Alarmie i Reakcji, Światowa Organizacja Zdrowia, 20 Ave. Continue reading „Aktualizacja infekcji wirusem ptasiej grypy A (H5N1) u ludzi ad 10”

Oporność na aktywowane białko C jako podstawa zakrzepicy żylnej

Układ krzepnięcia krwi jest regulowany przez kofaktory i białka przeciwzakrzepowe w osoczu i na powierzchni komórek śródbłonka 1-8. W normalnych warunkach fizjologicznych mechanizmy prokoagulacyjne i antykoagulacyjne są delikatnie zrównoważone, ale zaburzenia mogą powodować krwawienie lub zaburzenia zakrzepowo-zatorowe. Białko C, zależne od witaminy K białko osocza, jest kluczowym składnikiem fizjologicznie ważnego układu przeciwzakrzepowego3,6. Po aktywacji na powierzchni komórek śródbłonka przez kompleks trombiny z trombomoduliną, aktywowane białko C (APC) hamuje koagulację przez selektywne rozkładanie czynników krzepnięcia Va i VIIIa. W okresie noworodkowym rozwija się zagrażająca życiu choroba zwana plamicą piorunową u niemowląt homozygotycznych pod względem niedoboru białka C, co ilustruje fizjologiczne znaczenie białka9. Continue reading „Oporność na aktywowane białko C jako podstawa zakrzepicy żylnej”