Zarządzanie cukrzycą typu 2 cd

Ponadto, nieznacznie korzystny wpływ na zdarzenia niedokrwienne stwierdzono, gdy pioglitazon został dodany do istniejącego leczenia u pacjentów z cukrzycą typu 2 w Prospektywnym teście klinicznym pioglitazonu w zdarzeniach makronaczyniowych (PROactive), randomizowanym, podwójnie ślepym, kontrolowanym badaniu klinicznym strategia, która została uznana za opłacalną. W połączeniu te wyniki potwierdzają, że pioglitazon może mieć działanie kardioprotekcyjne; to byłby mój wybór dla tego pacjenta. Dr Goldberg zgłasza otrzymywanie honorariów mówiących od Takeda i GlaxoSmithKline oraz opłat konsultacyjnych i wsparcia grantowego od Takeda. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Author Affiliations
Z Wydziału Endokrynologii, Cukrzycy i Metabolizmu, Diabetologicznego Instytutu Badawczego, Uniwersytetu Miami Miller School of Medicine, Miami.

Opcja leczenia 2
Dodać Insulinę z Neutralnej Protaminy Hagedorn (NPH) przed snem
Rury Holman, FRCP
Przypadek pacjenta u pacjenta z cukrzycą typu 2, który ma nieoptymalną kontrolę glikemii pomimo otrzymania doustnej terapii maksimalnej metforminą i sulfonylomocznikiem, jest zbyt znany. Odzwierciedla postępującą naturę stanu, w którym upośledzająca funkcja beta-komórek powoduje wzrost glikemii rok po roku6, chyba że dodamy leki przeciwcukrzycowe lub dawki tych leków wzrosną. W tym otyłym pacjencie, który nie ma klinicznych dowodów na powikłania cukrzycy i których czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego są obecnie dobrze zarządzane, natychmiastową obawą jest konieczność obniżenia poziomu hemoglobiny glikowanej do wartości poniżej zalecanej w wytycznych International Diabetes Federation 2005 (6,5%) aby zminimalizować ryzyko przyszłych komplikacji. Najlepiej byłoby, gdyby kontrola glikemii była prowadzona w sposób proaktywny, zgodnie ze wspólnym algorytmem konsensusu do leczenia hiperglikemii z American Diabetes Association (ADA) i Europejskiego Stowarzyszenia Badań nad Cukrzycą (EASD) 7, co sugeruje, że glikacja wartość hemoglobiny wynosząca 7% lub więcej powinna służyć jako wezwanie do działania w celu zainicjowania lub zmiany terapii, w celu osiągnięcia poziomu hemoglobiny glikowanej tak blisko zakresu bez cukrzycy .
Dodanie trzeciego środka doustnego nie jest zalecane, ponieważ pacjent ma już wartość hemoglobiny glikowanej 8,1% i że takie podejście jest stosunkowo droższe i potencjalnie nie jest tak skuteczne w zmniejszaniu glikemii, ponieważ dodanie insuliny byłoby 7. Dodawanie podstawowej insuliny do wykazano, że istniejąca terapia doustna jest bardziej skuteczna w zmniejszaniu stężenia hemoglobiny glikowanej niż w przypadku dodawania tiazolidynodionu – szczególnie przy wyższych początkowych wartościach hemoglobiny glikowanej – przy mniejszym wzroście masy ciała, bez obrzęku, zbawiennych zmian lipidowych i niższych kosztach. 3. ryzyko obrzęku, zastoinowej niewydolności serca i złamań u kobiet uznanych obecnie za związane z tiazolidynodionami, a niepewność co do ich wpływu na ryzyko chorób sercowo-naczyniowych doprowadziła do zaktualizowanego zalecenia ADA-EASD, że należy zachować większą ostrożność w ich posługiwać się. Dodanie eksenatydu u tego pacjenta prawdopodobnie nie doprowadziłoby do osiągnięcia docelowego poziomu hemoglobiny glikowanej (<6,5% lub <7,0%), biorąc pod uwagę spodziewany bezwzględny spadek poziomu jedynie 0,5 do 1,0%, pomimo potencjalnej utraty masy ciała i pociągnęłoby za sobą ryzyko działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego.7 Ponadto, eksenatyd wymaga zastrzyków dwa razy na dobę i pomimo jego rosnącego stosowania nie przeprowadzono żadnych prób na dużą skalę, aby ocenić jego skuteczność lub bezpieczeństwo w długim okresie.
Stosowanie insuliny może obniżyć bezwzględną wartość hemoglobiny glikowanej – o 1,5 do 3,5% – aby umożliwić osiągnięcie celów glikemicznych.7 Dodawanie insuliny o pośrednim czasie działania przed snem jest względnie prostym podejściem do zwiększenia terapii glikemii
[patrz też: bimbrownia allegro, zespol reynauda, rehabilitacja zakopane kolejka ]

Powiązane tematy z artykułem: bimbrownia allegro rehabilitacja zakopane kolejka zespol reynauda