Zarządzanie cukrzycą typu 2 ad 5

Nie ma dostępnych bezpośrednich bezpośrednich badań klinicznych, w których bezpośrednio porównywano skuteczność pioglitazonu, insuliny NPH i eksenatydu u pacjentów, u których nie uzyskano kontroli glikemii podczas stosowania metforminy i pochodnej sulfonylomocznika; w związku z tym uzasadnione wydaje się podejmowanie decyzji klinicznych na podstawie dostępnych danych. Dodanie pioglitazonu poprawi wrażliwość na insulinę i kontrolę glikemii, ale prawdopodobnie będzie związane z retencją płynów i przyrostem masy ciała oraz zwiększonym ryzykiem osteoporozy. 10 Leczenie insuliną, chociaż skuteczne, może być również związane ze zwiększeniem masy ciała i zapotrzebowaniem na częstszą glukozę. monitorowanie w celu zminimalizowania ryzyka hipoglikemii. Dwie nowe klasy leków przeciwcukrzycowych oparte na wzmacnianiu działania inkretyn zostały zatwierdzone do leczenia cukrzycy typu 2: agonistów receptora glukagonopodobnego peptydu (GLP-1), na przykładzie egzenatydu i inhibitorów peptydazy dipeptydylowej IV, które obejmują sitagliptyna i wildagliptyna11; inne leki są obecnie w fazie badań klinicznych. Eksenatyd (a także GLP-1) obniża poziom glukozy we krwi, stymulując wydzielanie insuliny i hamując wydzielanie glukagonu. Wydaje się, że leki te hamują opróżnianie żołądka i nasilają uczucie sytości, prowadząc do utraty wagi u znacznej liczby pacjentów.
Najnowsza metaanaliza badań klinicznych obejmujących terapie inkretyną wykazała, że skuteczność tych środków była zasadniczo podobna do skuteczności innych terapii przeciwcukrzycowych. Bezpośredni związek z leczeniem tego pacjenta powoduje, że eksenatyd powoduje silniejszą kontrolę glikemii poposiłkowej niż insulina NPH lub pioglitazon, prawdopodobnie dlatego, że eksenatyd hamuje opróżnianie żołądka. To odkrycie może być ważne, biorąc pod uwagę dane łączące kontrolę glikemii poposiłkowej z ryzykiem sercowo-naczyniowym u pacjentów z cukrzycą. Możliwość poprawienia kontroli glikemii poposiłkowej przy jednoczesnym osiąganiu utraty wagi jest atrakcyjna.
Chociaż znaczące przedkliniczne dane sugerują, że agoniści receptora GLP-1 poprawiają funkcję komórek beta i są kardioochronne, takie dyskusje mogą nie być bezpośrednio istotne dla opieki nad tym pacjentem. Działania agonistów receptora GLP-1 na stymulację insuliny i hamowanie wydzielania glukagonu zależą od glukozy; w związku z tym istnieje bardzo niskie ryzyko hipoglikemii przy braku jednoczesnej terapii pochodną sulfonylomocznika. Niezwykła zdolność agonistów receptora GLP-1 do poprawy wrażliwości komórek beta na glukozę i nasilenia wydzielania insuliny szybko sugeruje, że odstawienie glipicydu (lub alternatywnie początkowe zmniejszenie dawki o 50%), w połączeniu z rozpoczęciem terapii eksenatydem , byłby rozważny.
Dodatek eksenatydu do trwającej terapii metforminą i sulfonylomocznikiem wiązał się z bezwzględnym zmniejszeniem o 0,8 do 1,0% stężenia hemoglobiny glikowanej, z 0,9 do 1,6 kg utraty wagi, po 30 tygodniach leczenia u osób z cukrzycą typu 2. 12 przeprowadzono kilka bezpośrednich porównań schematów podawania insuliny, w porównaniu z eksenatydem podawanym dwa razy na dobę, pacjentom, u których nie stosowano odpowiedniej kontroli glikemii podczas stosowania metforminy i pochodnej sulfonylomocznika. 13,14 Zastosowanie eksenatydu i stosowanie insuliny powodowało podobne zmniejszenie stężenia hemoglobiny glikowanej i podobne liczby zdarzeń hipoglikemicznych, ale wynikowa masa ciała była istotnie wyższa na końcu badania u pacjentów otrzymujących insulinę, często nawet o 4 kg wyższa niż u osób przyjmujących eksenatyd .
Jakie są potencjalne ograniczenia związane z terapią eksenatydem. Działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego, głównie nudności, zwykle ustępują po kilku tygodniach od rozpoczęcia leczenia eksenatydem
[więcej w: rehabilitacja zakopane kolejka, apteka internetowa kraków, opinia do poradni psychologiczno pedagogicznej chomikuj ]

Powiązane tematy z artykułem: apteka internetowa kraków opinia do poradni psychologiczno pedagogicznej chomikuj rehabilitacja zakopane kolejka