Obecność rodziny podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej AD 7

Ci sami autorzy przeprowadzili kolejne małe, nierandomizowane badanie i stwierdzili, że obserwowanie nieudanej próby CPR na ukochanej osoby wiązało się ze wzrostem objawów PTSD. Stwierdziliśmy, że na skuteczność resuscytacji nie wpływa obecność członka rodziny, czas trwania CPR, dobór leków czy wskaźnik przeżycia. Wyniki te kontrastują z wynikami dwóch dużych ankiet, które ujawniły obawy dotyczące ingerencji rodziny w CPR.26,27. Jednak nasze wyniki są zgodne z wynikami dwóch badań obejmujących resuscytację dzieci dotkniętych traumą.22,28 W innym badaniu podjęto próbę określić, czy obecność rodziny wpłynęła na krytyczne działania wykonywane przez lekarzy podczas RKO podczas symulacji na manekinie.29 W tym wirtualnym badaniu klinicznym czas wymagany do przeprowadzenia pierwszej defibrylacji był znacznie dłuższy, a liczba wstrząsów była znacznie mniejsza, gdy członek rodziny był wyświetlany agresywne reakcje. Continue reading „Obecność rodziny podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej AD 7”

Nowy fowbovirus związany z ciężką chorobą gorączkową w Missouri AD 7

Obie próbki surowicy były silnie pozytywne, z mianami przekraczającymi 6400. Dyskusja
Chociaż postulaty Kocha nie zostały całkowicie spełnione, nasze odkrycia są zgodne z identyfikacją nowego patogennego wirusa w Stanach Zjednoczonych. Ten nowy wirus (nazywany przez nas wirusem Heartland) jest odrębnym przedstawicielem rodzaju fowbovirusa i jest najbliżej spokrewniony z flebovirusami kleszczowymi, w szczególności z niedawno wyizolowanym SFTSV. Kliniczne oceny choroby u dwóch pacjentów, których tu opisano, prawdopodobnie nie odzwierciedlają całego spektrum objawów związanych z tym wirusem, jednak obaj pacjenci mieli podobny przebieg kliniczny. Continue reading „Nowy fowbovirus związany z ciężką chorobą gorączkową w Missouri AD 7”

Mikromacierz chromosomalny kontra kariotypowanie w diagnostyce prenatalnej

Analiza mikromacierzy chromosomowych stała się podstawowym narzędziem diagnostycznym do oceny opóźnień rozwojowych i strukturalnych wad rozwojowych u dzieci. Naszym celem była ocena dokładności, skuteczności i przyrostowej wydajności analizy chromosomalnej mikromacierzy w porównaniu z kariotypowaniem do rutynowej diagnostyki prenatalnej. Metody
Próbki od kobiet poddawanych diagnostyce prenatalnej w 29 ośrodkach wysyłano do centralnego laboratorium kariotypowania. Każda próbka została podzielona na dwie części; standardowe kariotypowanie przeprowadzono na jednej porcji, a drugą wysłano do jednego z czterech laboratoriów do mikromacierzy chromosomalnej. Continue reading „Mikromacierz chromosomalny kontra kariotypowanie w diagnostyce prenatalnej”

Znieczulenie KIT przez Imatinib u pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową czesc 4

Wartości procentowe powierzchni ściany i grubości zostały obliczone zgodnie z wcześniejszym zgłoszeniem.27 Szczegóły powyższych metod podano w Dodatkowym dodatku. Analiza statystyczna
Pierwszorzędowym wynikiem była różnica między grupami w zmianie nadreaktywności dróg oddechowych na metacholinę. Porównaliśmy zmianę w log-transformowanej reakcji metacholiny (PC20) w grupie imatynibu ze zmianą w grupie placebo w stosunku do wartości wyjściowych w 3 i 6 miesiącu. Do porównań między grupami zastosowano analizę z pomiarem wielokrotnych pomiarów w modelu mieszanym. Pierwotna analiza została przeprowadzona przy użyciu zmodyfikowanej populacji obejmowanej przez protokół, która obejmowała wszystkich losowo przydzielonych pacjentów, dla których przeprowadzono co najmniej jedną obserwację po zakończeniu linii. Continue reading „Znieczulenie KIT przez Imatinib u pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową czesc 4”

Rozproszenie lub obserwacja w przypadku przerzutów do węzła wartowniczego w czerniaku cd

W fazie randomizacji zarejestrowano mniej pacjentów z wynikami pozytywnymi względem RT-PCR niż przewidywano. W 2012 r. Rada ds. Monitorowania danych i bezpieczeństwa stwierdziła, że tacy pacjenci nie powinni już być poddawani randomizacji, ponieważ osiągnięcie wystarczającej mocy do oceny efektu terapeutycznego w tej grupie było niewykonalne. Rada ds. Continue reading „Rozproszenie lub obserwacja w przypadku przerzutów do węzła wartowniczego w czerniaku cd”

Profilaktyka przeciwzakrzepowa po artroskopii stawu kolanowego i odlewaniu dolnej partii nóg ad

Nie można jednak ustalić ogólnego stosunku korzyści do ryzyka z powodu niedociągnięć metodologicznych; stąd też niechęć do ustalania międzynarodowych wytycznych dotyczących stosowania leczenia przeciwzakrzepowego dla któregokolwiek z tych wskazań .7,8 Zapobieganie zakrzepicy po Artroskopii stawu kolanowego (POT-KAST) i profilaktyce zakrzepicy po zabiegach gipsowania dolnego nóg (POT-CAST) zaprojektowano w celu porównania leczenia przeciwzakrzepowego (heparyna drobnocząsteczkowa) w celu zapobiegania objawowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej bez leczenia przeciwzakrzepowego. Postawiliśmy hipotezę, że leczenie antykoagulantami przez 8 dni po artroskopii kolana (w POT-KAST) lub w całym okresie unieruchomienia z powodu odlewania dolnej części nogi (w POT-CAST) byłoby skuteczne w zapobieganiu objawowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej i że korzyści przewyższają ryzyko krwawienia.
Metody
Trial Nadzór i projekt
W dwóch równoległych, wieloośrodkowych, randomizowanych, kontrolowanych, otwartych badaniach klinicznych z zaślepioną oceną wyniku stosowaliśmy te same metody i projekty, aby ocenić tę samą interwencję – leczenie przeciwzakrzepowe heparyną drobnocząsteczkową. W badaniu POT-KAST uczestniczyli pacjenci poddani artroskopii kolana, a badanie POT-CAST objęło pacjentów, którzy byli leczeni za pomocą odlewu dolnej części nogi. Te dwie próby miały pragmatyczny projekt, aby zmaksymalizować uogólnienie. Continue reading „Profilaktyka przeciwzakrzepowa po artroskopii stawu kolanowego i odlewaniu dolnej partii nóg ad”

Próba itrakonazolu lub amfoterycyny B w przypadku talaromycy typu związanego z HIV ad 7

Model regresji wieloczynnikowej Coxa zidentyfikował leczenie itrakonazolem (współczynnik ryzyka 1,86; 95% CI, 1,09 do 3,19; P = 0,02) i liczba wyjściowych CFU grzybiczych (współczynnik ryzyka 1,45; 95% CI, 1,13 do 1,86; P = 0,004) jako niezależne czynniki prognostyczne śmierci w ciągu 24 tygodni (Tabela Wśród pacjentów w badaniu, którzy wcześniej nie otrzymywali ART, 101 z 124 pacjentów (81,5%) w grupie amfoterycyny i 96 z 123 pacjentów (78,0%) w grupie itrakonazolu zapoczątkowało ART w trakcie badania po medianie 23 dni (zakres międzykwartylny, 16 do 36) w grupie amfoterycyny i po medianie 22 dni (zakres międzykwartyla- nowy, 15 do 31) w grupie itrakonazolu. Czas na rozwiązanie kliniczne
Czas do klinicznego ustąpienia talaromycy wynosił 8 dni (zakres międzykwartylny, 6 do 11) w grupie amfoterycyny, w porównaniu z 9 dniami (przedział międzykwartylaowy, 6 do 12) w grupie itrakonazolu (P = 0,049). Słabą reakcję na leczenie, którą zdefiniowano jako trwałe lub nasilające się objawy i pozytywną hodowlę po 7 dniu, obserwowano u pacjenta otrzymującego amfoterycynę iu 13 pacjentów przyjmujących itrakonazol; 9 z tych 13 pacjentów zostało przełączonych na amfoterycynę przez klinicystę.
Wczesna aktywność grzybobójcza
Figura 2B przedstawia wyniki podłużnej oceny CFU grzybów u pacjentów z fungemią (143 pacjentów w grupie amfoterycyny i 148 pacjentów w grupie itrakonazolu). Wczesna aktywność grzybobójcza do 14 dnia była znacznie większa w grupie amfoterycyny niż w grupie itrakonazolu: spadek o 0,95 log10 jednostek CFU na mililitr na dzień w porównaniu ze spadkiem o 0,36 log10 jednostek CFU na mililitr na dzień (szacowana różnica, 0,52; 95% CI 0,41 do 0,63; P <0,001). Continue reading „Próba itrakonazolu lub amfoterycyny B w przypadku talaromycy typu związanego z HIV ad 7”

Próba itrakonazolu lub amfoterycyny B w przypadku talaromycy typu związanego z HIV ad 5

Czas do klinicznego ustąpienia talaromykozy i czasu do wystąpienia nawrotu talaromykozy oraz do rozwoju IRIS analizowano za pomocą metod ryzyka konkurencyjnego (skumulowane funkcje zachorowalności i modele regresji Fine-Gray) w celu uwzględnienia konkurencyjnego ryzyka zgonu bez poprzednie wydarzenie. Śmierć specyficzną dla przypadku analizowano podobnie. Odchylenia w przeliczeniu log10 podłużnych pomiarów CFU grzybów we krwi zostały oszacowane dla każdego pacjenta za pomocą modelu regresji najmniejszych kwadratów. Porównanie spadków liczby grzybów w CFU pomiędzy obiema grupami leczenia oparto na regresji liniowej, z leczeniem jako główną zmienną towarzyszącą i z dostosowaniem do wyjściowej liczby grzybów log10. Analizy statystyczne przeprowadzono za pomocą pakietu statystycznego R, wersja 3.3.1 (www.r-project.org) .19 Wyniki
Populacja próbna
Rycina 1. Continue reading „Próba itrakonazolu lub amfoterycyny B w przypadku talaromycy typu związanego z HIV ad 5”

Próba itrakonazolu lub amfoterycyny B w przypadku talaromycy typu związanego z HIV ad

Międzynarodowe wytyczne zalecają początkowe (indukcyjne) leczenie dezoksycholanem amfoterycyny B (amfoterycyną), w dawce 0,7 do mg na kilogram masy ciała dziennie przez 2 tygodnie, a następnie itrakonazol w dawce 400 mg na dobę przez 10 tygodni, 12,13 na podstawie nieporównawczego badania w Tajlandii, które wykazało kliniczne ustąpienie u 72 z 74 pacjentów (97,3%), którzy otrzymali leczenie zgodnie z tym schematem.14 Amfoterycyna ma znaczące działanie toksyczne nerek, hematologiczne i związane z wlewem, dla których pacjenci zazwyczaj otrzymują opiekę szpitalną i ścisły monitoring. Ponadto dostęp do amfoterycyny jest utrudniony ze względu na koszty i niedostateczne łańcuchy dostaw w Azji. W Wietnamie dwutygodniowy kurs amfoterycyny kosztuje około 350 USD (w dolarach amerykańskich), z wyłączeniem kosztów hospitalizacji i monitorowania laboratoryjnego. Natomiast itrakonazol wiąże się z mniejszą liczbą niedopuszczalnych skutków ubocznych, jest powszechnie dostępny, dostępny jest w postaci doustnej i kosztuje jedną siódmą ceny amfoterycyny. Według dużych, retrospektywnych serii przypadków z Chin, Indii i Wietnamu, itrakonazol jest najczęściej stosowanym sposobem leczenia talaromykozy i jest podobny do amfoterycyny w odniesieniu do odpowiedzi klinicznych i śmiertelności.5-7,10,11,15 Postawiliśmy hipotezę, że itrakonazol byłby nie gorszy niż amfoterycyna jako terapia indukcyjna dla talaromykozy, z zaletami mniejszej toksyczności, niższych kosztów, dostępności jako leczenia doustnego, które można podawać ambulatoryjnie i szerszej dostępności. Continue reading „Próba itrakonazolu lub amfoterycyny B w przypadku talaromycy typu związanego z HIV ad”

Profilaktyka przeciwzakrzepowa po artroskopii stawu kolanowego i odlewaniu dolnej partii nóg ad 7

Dyskusja
W dwóch równoległych badaniach, w których uczestniczyli pacjenci poddani artroskopii kolana (POT-KAST) i pacjentom leczonym odlewem dolnej części nogi (POT-CAST), stwierdziliśmy, że leczenie antykoagulantami przez 8 dni po artroskopii lub podczas całego okresu unieruchomienia z powodu odlewania, nie był skuteczny w zapobieganiu objawowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej.
Wyniki badania POT-KAST są sprzeczne z wynikami metaanalizy czterech małych, randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych (każdy z 36 do 239 uczestników), które sugerują korzystny wpływ leczenia przeciwzakrzepowego w odniesieniu do ryzyka wystąpienia objawowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów u której wykonano artroskopię kolana, z połączonym ryzykiem względnym dla porównania leczenia heparyną drobnocząsteczkową bez leczenia przeciwzakrzepowego o wartości 0,42 (95% CI, 0,06 do 3,14). 16 W większej próbie (około 650 uczestników w każdej grupie ), w którym porównywano stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej przez 7 dni z pończochami kompresyjnymi (kontrola), żylna choroba zakrzepowo-zatorowa wystąpiła u 4 pacjentów (0,6%) w grupie heparyn drobnocząsteczkowych, au 14 pacjenci (2,1%) w grupie kontrolnej (ryzyko względne 0,3; 95% CI, 0,1 do 0,9). 17 Ci sami badacze porównali rywaroksaban z placebo u 241 losowo przydzielonych pacjentów i stwierdzili występowanie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej o wartości 0,8% u pacjentów z grupy kontrolnej. grupa leczona i 6,1% w grupie kontrolnej.22 Jednak w obu badaniach wszyscy uczestnicy przeszli badanie ultrasonograficzne w kierunku żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, w którym to czasie zadano pytania o możliwe oznaki i objawy. Continue reading „Profilaktyka przeciwzakrzepowa po artroskopii stawu kolanowego i odlewaniu dolnej partii nóg ad 7”