Rozproszenie lub obserwacja w przypadku przerzutów do węzła wartowniczego w czerniaku

Biopsja węzła wartowniczego-węzła chłonnego wiąże się ze zwiększonym przeżywalnością swoistą dla czerniaka (tj. Przeżywalnością aż do śmierci z czerniaka) u pacjentów z czerniakiem o pośredniej grubości węzłów (1,2 do 3,5 mm). Wartość pełnego rozwarstwienia węzłów chłonnych u pacjentów z przerzutami węzła wartowniczego nie jest jednoznaczna. Metody
W międzynarodowym badaniu losowo przydzielono pacjentów z przerzutami do węzła wartowniczego wykrytymi za pomocą standardowej oceny patologicznej lub wieloczynnikowej analizy molekularnej do natychmiastowego usunięcia węzłów chłonnych (grupa rozbioru) lub obserwacji węzłowej za pomocą ultrasonografii (grupa obserwacyjna). Pierwszorzędowym punktem końcowym było przeżycie swoiste dla czerniaka. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały przeżycie wolne od choroby i skumulowaną szybkość przerzutów bez podstawnika.
Wyniki
Natychmiastowe usunięcie węzłów chłonnych nie wiązało się ze zwiększonym przeżyciem specyficznym dla czerniaka u 1934 pacjentów z danymi, które można było ocenić w analizie zamiaru leczenia lub wśród 1755 pacjentów w analizie na podstawie protokołu. W analizie za protokołem średnia (. SE) trzyletnia częstość przeżycia swoistego dla czerniaka była podobna w grupie sesekcyjnej i grupie obserwacyjnej (odpowiednio 86 . 1,3% i 86 . 1,2%; P = 0,42; log-rank test) po medianie czasu obserwacji wynoszącej 43 miesiące. Częstość przeżycia wolnego od choroby była nieznacznie wyższa w grupie pacjentów w porównaniu do grupy obserwowanej (odpowiednio 68 . 1,7% i 63 . 1,7%, P = 0,05 w teście log-rank) po 3 latach, w oparciu o wskaźnik kontroli choroby w węzłach regionalnych po 3 latach (92 . 1,0% vs. 77 . 1,5%, P <0,001 w teście log-rank); te wyniki należy interpretować ostrożnie. Przerzuty do węzłów chybionych, zidentyfikowane u 11,5% pacjentów w grupie rozwarstwowej, były silnym, niezależnym czynnikiem prognostycznym dla nawrotów (współczynnik ryzyka 1,78, P = 0,005). Obrzęk limfatyczny obserwowano u 24,1% pacjentów w grupie rozwarstwienia iu 6,3% pacjentów w grupie obserwacyjnej.
Wnioski
Natychmiastowe usunięcie węzłów chłonnych zwiększyło wskaźnik regionalnej kontroli choroby i dostarczyło informacji prognostycznych, ale nie zwiększyło przeżycia swoistego dla czerniaka u pacjentów z czerniakiem i przerzutami do węzła wartowniczego. (Finansowane przez National Cancer Institute i inne, MSLT-II ClinicalTrials.gov number, NCT00297895.)
Wprowadzenie
SZYBKIE PODEJŚCIE
Dissection or Observation for Sentinel-Node Metastasis
01:34
Biopsja węzła wartowniczego-węzła chłonnego jest standardową procedurą w opiece nad odpowiednio wyselekcjonowanymi pacjentami z czerniakiem. Pierwsza wieloosobowa próba selektywnej limfadenektomii (MSLT-I) potwierdziła wartość wczesnej oceny węzłów chłonnych i leczenia.1-3 To prospektywne, międzynarodowe, randomizowane badanie wykazało, że patologiczny status węzła wartowniczego lub węzłów był najważniejszym czynnikiem prognostycznym i że pacjenci, u których wykonano biopsję węzła wartowniczego, mieli mniej nawrotów czerniaka niż pacjenci poddani szerokiemu wycięciu i obserwacji węzłowej. Wśród pacjentów z czerniakiem o pośredniej grubości (zdefiniowanych jako 1,2 do 3,5 mm) i przerzutami do węzłów, wczesne leczenie chirurgiczne, prowadzone przez biopsję węzła wartownika, wiązało się ze zwiększonym przeżyciem swoistym dla czerniaka (przeżycie do śmierci z czerniaka)
[hasła pokrewne: sztuczne choinki allegro, vitamarin, przeglądarka skierowań nfz ]

Powiązane tematy z artykułem: przeglądarka skierowań nfz sztuczne choinki allegro vitamarin