Rozproszenie lub obserwacja w przypadku przerzutów do węzła wartowniczego w czerniaku ad

Wyniki te potwierdzają rekomendację kilku profesjonalnych organizacji, że w odpowiednich przypadkach należy przeprowadzić ocenę za pomocą biopsji węzła wartownika.4-7 Obecnie zaleca się natychmiastowe usunięcie węzłów chłonnych (usunięcie pozostałych regionalnych węzłów chłonnych po wycięciu węzła wartowniczego) z reguły dla pacjentów z przerzutami węzła wartowniczego. Brakuje jednak prospektywnych dowodów na skuteczność rozbioru węzłów chłonnych, a zabieg niesie ryzyko wystąpienia zdarzeń niepożądanych.8 Wyniki retrospektywnych ocen przydatności rozwarstwienia węzłów chłonnych są niejednoznaczne.9-11 Dostępne dane z jednego prospektywne badanie nie sugeruje korzyści z natychmiastowego rozwarstwienia, ale to badanie nie jest wystarczająco silne, by wykluczyć klinicznie istotną korzyść12. Ponadto u większości pacjentów choroba węzłowa jest ograniczona do wartowniczego węzła chłonnego lub węzłów i jest usuwana za pomocą środków biopsji. Odwrotnie, pacjenci z równoczesnym mikroskopowym zaangażowaniem węzłów bez insuliny mają ogólnie gorsze rokowanie i wyniki, które są podobne do tych u pacjentów z klinicznie widoczną chorobą węzłową.13,14
W drugim teście wieloosobowej selektywnej limfadenektomii (MSLT-II) oceniano przydatność rozwarcia węzłów chłonnych u pacjentów z czerniakiem i wartowniczymi przerzutami do węzłów chłonnych w porównaniu z obserwacją z częstą ultrasonografią węzłową i rozwarstwieniem tylko u pacjentów, u których wykryto klinicznie wzrósł nawrót węzłowy.
Metody
Projekt testowy i nadzór
Rycina 1. Rycina 1. Projekt próbny, rejestracja i wyniki.RT-PCR oznacza reakcję łańcuchową polimerazy z odwrotną transkryptazą.
MSLT-II, międzynarodowe, wieloośrodkowe, randomizowane, badanie fazy 3 w celu oceny przydatności rozcinania węzłów chłonnych u pacjentów z czerniakiem i przerzutami węzła wartowniczego, składało się z fazy badań przesiewowych, w której pacjenci byli zapisywani przed biopsją węzła wartownika i faza randomizacji, w której całkowite rozcięcie węzłów chłonnych porównano z ultrasonografią obserwacyjną i węzłową (ryc. 1). Badanie przeprowadzono w 63 ośrodkach.
MSLT-II został zaprojektowany przez komitet wykonawczy MSLT-II przy udziale komisji patologicznych i nadzoru ultrasonograficznego (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie). Dane zbierano prospektywnie na papierze, a następnie na formularzach raportów internetowych. Autorzy zapewniają rękojmię za dokładność i kompletność zgłoszonych danych i analiz oraz za wierność wersji próbnej protokołu, dostępnej pod adresem.
Przerzuty do węzłów chłonnych określono standardową oceną patologiczną (w tym testami immunohistochemicznymi przeprowadzonymi zgodnie z protokołami instytucjonalnymi) lub za pomocą wcześniej opisanego oznaczenia ilościowej reakcji odwrotnej transkryptazy-reakcji łańcuchowej polimerazy (RT-PCR) podczas fazy przesiewowej.15 Pacjenci w ciągu 140 dni po biopsji diagnostycznej musiało zostać poddane randomizacji i zakończeniu rozcinania węzłów chłonnych.
Faza randomizacji obejmowała rejestrację pacjentów, którzy przeszli badanie przesiewowe i mieli patologicznie lub molekularnie dodatnie przerzuty węzła wartowniczego oraz pacjentów, którzy nie przeszli badań przesiewowych, u których wykryto przerzuty do węzła wartowniczego za pomocą oceny patologicznej.
[podobne: vitamarin, kiełki lucerny właściwości, rehabilitacja zakopane kolejka ]

Powiązane tematy z artykułem: kiełki lucerny właściwości rehabilitacja zakopane kolejka vitamarin