Rozproszenie lub obserwacja w przypadku przerzutów do węzła wartowniczego w czerniaku ad 8

Ci pacjenci mieli wyniki, które nie były tak słabe jak te w badaniach retrospektywnych z zastosowaniem tego samego testu.15,17 Jednak jest mało prawdopodobne, aby jakakolwiek wariancja z oszacowań częstości występowania zdarzeń przed zabiegiem wpłynęła na ogólny wynik, ponieważ grupa pozytywna pod względem RT-PCR stanowiła tylko 12% randomizowanej populacji badawczej. Ponadto liczba pacjentów z patologicznie wykrytymi przerzutami faktycznie przekroczyła liczbę w planie statystycznym. Pacjenci z większym obciążeniem guzem węzła wartowniczego są bardziej prawdopodobni niż pacjenci z mniejszym obciążeniem, którzy mają przerzuty do węzła bez insuliny, a niewielka liczba pacjentów z większym guzem guza wartowniczego w tym badaniu ogranicza statystyczną pewność osobniczą dla tych pacjentów. Może być możliwe zastosowanie oceny ryzyka przerzutów poza punktem zerowym na podstawie obciążenia węzła wartowniczego i cech guza pierwotnego, aby pomóc w identyfikacji pacjentów, którzy mogą skorzystać z rozbioru węzłów chłonnych.18-20 Jednak ocena podgrupy pacjenci z większym obciążeniem chorobowym (maksymalna średnica guza> mm) nie wykazali, że korzyści z końcowego rozwarstwienia węzłów chłonnych były bardziej prawdopodobne w grupach wysokiego ryzyka niż w grupach niskiego ryzyka. Obecne badania potwierdzają, że patologiczny status węzłów niesubstancjalnych ma niezależną wartość prognostyczną, podczas gdy liczba zaangażowanych węzłów wartowniczych nie była istotnie związana z przeżyciem swoistym dla czerniaka. Chociaż to odkrycie jest w pewnym stopniu sprzeczne z intuicją, odzwierciedla dane retrospektywne z wielu instytucji. 13,14 Potwierdzenie w prospektywnym badaniu dużego wpływu stanu węzła bez odpowiedzi na prognozy potwierdza jego wartość etapową. Brak tych informacji może utrudniać najbardziej odpowiednią stratyfikację ryzyka i wybór terapii adiuwantowej dla pacjentów, którzy nie przechodzą pełnego rozbioru węzłów chłonnych.
Natychmiastowe usunięcie węzłów chłonnych zmniejszyło częstość nawrotów węzłów regionalnych o prawie 70%, prowadząc do niewielkiego, ale znaczącego zmniejszenia ogólnego ryzyka nawrotu. Ponieważ nie zauważono znaczącej różnicy między grupami w pierwotnym punkcie końcowym, różnice w odniesieniu do drugorzędowych punktów końcowych należy interpretować ostrożnie. Nieznaczną różnicę w przeżywalności bez przerzutów odległych odnotowano w punktach późnookresowych, ale w chwili pisania tego pisma zdarzenia w tych punktach czasowych były nieliczne i konieczna była dodatkowa obserwacja. W naszym badaniu nie udało się ustalić bezpieczeństwa unikania rozbioru węzłów chłonnych u pacjentów, którzy nie byli w stanie poddać się częstym ocenom kontrolnym lub u pacjentów poddawanych leczeniu w instytucjach, które nie są w stanie wykonać ultrasonografii węzłowej.
Zalety natychmiastowego uzupełnienia węzłów chłonnych są łagodzone przez powikłania procedury. W chwili pisania tego tekstu obrzęk limfatyczny obserwowano u 24% pacjentów w grupie rozwarstwiającej i 6% pacjentów w grupie obserwacyjnej. Zgodnie z oczekiwaniami znacznie częściej występowały powikłania u pacjentów, u których wykonano rozwarstwienie węzłów chłonnych niż u tych, którzy tego nie zrobili, chociaż zdarzenia niepożądane związane z zabiegiem chirurgicznym były często przemijające. Chociaż pełna ocena i porównanie obrzęku limfatycznego z innymi komplikacjami wymagałaby dodatkowej obserwacji, uważamy, że zmniejszenie całkowitej liczby sekcji u pacjentów w grupie obserwacyjnej przełoży się na zmniejszenie powikłań.
Brak przewagi w przeżyciu związany z natychmiastowym zakończeniem rozwarstwienia węzłów chłonnych w tym badaniu kontrastuje z wynikami MSLT-I
[przypisy: rehabilitacja zakopane kolejka, przeglądarka skierowań nfz, przeglądarka skierowań nfz Wrocław ]

Powiązane tematy z artykułem: opinia do poradni psychologiczno pedagogicznej chomikuj przeglądarka skierowań nfz rehabilitacja zakopane kolejka