Rozproszenie lub obserwacja w przypadku przerzutów do węzła wartowniczego w czerniaku ad 7

W grupie obserwacyjnej odsetek pacjentów, u których stwierdzono badanie ultrasonograficzne lub fizyczne, obejmował węzły bez nóg, wzrósł do 22,9% po 3 latach i 26,1% po 5 latach, przekraczając częstość w grupie rozwarstwowej w obu punktach czasowych (P = 0,02 i P = 0,005). Zdarzenia niepożądane
Zdarzenia niepożądane występowały częściej u pacjentów po zakończeniu cięcia węzłów chłonnych niż u pacjentów w grupie obserwacyjnej. W ostatnim badaniu kontrolnym, które miało miejsce 30 kwietnia 2016 r., 24,1% pacjentów w grupie rozwarstwiającej i 6,3% osób w grupie obserwowanej miało obrzęk limfatyczny (p <0,001). Wśród pacjentów, którzy mieli obrzęk limfatyczny, stan ten był łagodny w 64%, umiarkowany w 33%, a poważny w 3%.
Dyskusja
Zarządzanie regionalnymi węzłami chłonnymi od dawna budzi kontrowersje w leczeniu wielu guzów litych, w szczególności czerniaka.16 MSLT-I potwierdziło wartość inscenizacyjną biopsji węzła wartowniczego i wykazało przewagę terapeutyczną wczesnego leczenia przerzutów węzłowych u pacjentów z – czerniak grubości. Wyniki tego badania zapewniły wsparcie dla stosowania biopsji węzła wartownika, co jest obecnie zalecane w wytycznych większości krajowych i profesjonalnych organizacji w leczeniu czerniaka.4-7
Jednak u pacjentów z przerzutami węzła wartowniczego wartość ukończenia rozwarstwienia węzłów chłonnych pozostaje kontrowersyjna. Ponieważ większość takich pacjentów ma usunięte wszystkie przerzuty węzłowe za pomocą procedury biopsji węzła wartownika, nie mogą one uzyskać dodatkowej wartości terapeutycznej po zakończeniu cięcia węzłów chłonnych. Nawet mikroskopijne przerzuty do węzłów chłonnych bez insuliny prowadzą do znacznie gorszego rokowania, podobnego do tego u pacjentów z masywnymi, klinicznie zdiagnozowanymi przerzutami, 13,14 niż rokowanie u pacjentów z przerzutami, które są ograniczone do wartowniczych węzłów chłonnych. U pacjentów z przerzutami z węzłów chłonnych może nie być szans na wczesne rozwarstwienie. Na koniec, całkowite usunięcie węzłów chłonnych wiąże się z wyższą zachorowalnością niż sama biopsja węzła wartownika, dlatego ważna jest ocena wartości zabiegu.
Poprzednie dane dotyczące tej klinicznej kwestii były niejednoznaczne. Retrospektywne serie przyniosły różne wyniki i są obarczone dużym ryzykiem błędu selekcji9-11. Wyniki jednego z prospektywnych badań były podobne do tych z naszego badania, ale jego wielkość (483 pacjentów poddano randomizacji) i ostatnia obserwacja po lewej stronie wystarczająca niepewność statystyczna, aby wykluczyć ostateczne wnioski.12 MSLT-II, w którym 1939 pacjentów poddano randomizacji, z medianą obserwacji trwającą 43 miesiące, pod warunkiem, że uzyskano wystarczające dane do rozwiązania głównego pytania: nie uzyskano znaczącej korzyści z przeżycia przez natychmiastowe uzupełnienie węzła chłonnego rozwarstwienie u pacjentów z przerzutami do węzła wartowniczego. Jednak pełne rozwarstwienie węzłów limfatycznych dało inną potencjalną wartość dla pacjentów z czerniakiem, w tym poprawę stopnia zaawansowania i zwiększenie częstości regionalnej kontroli choroby.
Większość pacjentów w badanej populacji miała niewielki ciężar guzów węzłowych. Rzeczywiście, niektórzy pacjenci mieli jedynie wskazania molekularne czerniaka w węzłach wartowniczych, określone za pomocą RT-PCR
[więcej w: stomatologia nad utratą, apteka internetowa kraków, przeglądarka skierowań nfz ]

Powiązane tematy z artykułem: apteka internetowa kraków przeglądarka skierowań nfz stomatologia nad utratą