Profilaktyka przeciwzakrzepowa po artroskopii stawu kolanowego i odlewaniu dolnej partii nóg ad 9

Jednak w POT-KAST rozkład wieku i płci wśród pacjentów, którzy odmówili uczestnictwa, był podobny jak u pacjentów, którzy uczestniczyli w badaniu, co wskazuje na brak istotnych różnic w ryzyku zakrzepicy. Wreszcie, brak efektu leczenia przeciwzakrzepowego może być spowodowany dawką, rodzajem lub czasem trwania leczenia. Nadroparyna w dawce 2850 jm mogła być zbyt niska, pomimo że jest to standardowa dawka w profilaktyce zakrzepowej. Ponadto można argumentować, że zastosowanie bezpośredniego doustnego antykoagulanta doprowadziłoby do różnych wyników. Jednak niedawna metaanaliza pięciu randomizowanych badań, w których porównano stosowanie doustnych doustnych antykoagulantów z heparyną drobnocząsteczkową u pacjentów, którzy otrzymali profilaktykę przeciwzakrzepową po operacji stawu biodrowego lub kolanowego, nie wykazała różnicy między tymi dwoma leczeniami pod względem skuteczności, co powoduje, że jest mało prawdopodobne że stosowanie bezpośrednich doustnych antykoagulantów doprowadziłoby do różnych wniosków30. Ponadto w badaniu POT-KAST wszystkie zdarzenia wystąpiły po 8-dniowym okresie leczenia. U 9 z 23 pacjentów w badaniu POT-CAST, u których wystąpiła żylna choroba zakrzepowo-zatorowa, stan rozwinął się po usunięciu odlewu; 6 z tych 9 pacjentów było leczonych heparyną drobnocząsteczkową, co może wskazywać na potrzebę dłuższego leczenia.
Można wyciągnąć wniosek, że rutynowa profilaktyka przeciwzakrzepowa w standardowym schemacie nie jest skuteczna po artroskopii kolana lub odlewie z dolną łapą. Biorąc pod uwagę wysoką częstotliwość artroskopii stawu kolanowego i odlewania na całym świecie, wystąpi znaczna liczba przypadków żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, a wszelkie ewentualne zapobieganie tym zdarzeniom powinno nadal być kontynuowane. Wyższa dawka lub dłuższy czas leczenia nie jest zalecany dla wszystkich pacjentów, ponieważ liczba potrzebna do uszkodzenia zmniejszy się i może w konsekwencji przeważyć wysoką liczbę potrzebną do leczenia (250 w badaniu POT-CAST). Niemniej jednak, schemat z większą dawką lub czasem trwania może być skuteczny, jeśli ogranicza się do grup wysokiego ryzyka; można postawić hipotezę, że pacjenci z objawową żylną chorobą zakrzepowo-zatorową podczas leczenia mają wysokie ryzyko wyjściowe i że artroskopia odlewu lub kolana jest stosunkowo niewielkim wyzwalaczem, który po dodaniu do podstawowego ryzyka prowadzi do zakrzepicy.31 Wcześniej stwierdziliśmy, że pacjenci u pacjentów z żylną chorobą zakrzepową z wiek, stosowanie hormonów i rodzinna historia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Podobna sytuacja występuje prawdopodobnie u pacjentów poddawanych stawowi biodrowemu; 2% takich pacjentów ma żylną chorobę zakrzepowo-zatorową pomimo profilaktyki przeciwzakrzepowej. 30 W związku z tym spekulujemy, że dla pacjentów z najwyższym ryzykiem rutynowa dawka profilaktyczna jest niewystarczająca. Prognozowanie ryzyka (które wcześniej uznaliśmy za wykonalne.32,33) i dostosowane strategie tromboprofilaktyczne dla pacjentów wysokiego ryzyka powinny być tematem do dalszych badań u pacjentów poddawanych zabiegowi artroskopii kolana lub leczeniu odlewem.
Podsumowując, profilaktyczne leczenie heparyną drobnocząsteczkową przez 8 dni po artroskopii kolana lub podczas pełnego okresu unieruchomienia u pacjentów z odlewem kończyny dolnej nie było skuteczne w zapobieganiu objawowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej.
[hasła pokrewne: przeglądarka skierowań nfz, candylipz allegro, bimbrownia allegro ]

Powiązane tematy z artykułem: bimbrownia allegro candylipz allegro przeglądarka skierowań nfz