Profilaktyka przeciwzakrzepowa po artroskopii stawu kolanowego i odlewaniu dolnej partii nóg ad 8

Kompletność obserwacji była wysoka (98%), a niewielu pacjentów (1 do 2%) wycofało zgodę. Próby miały ograniczenia, które mogą wyjaśniać nasze neutralne wyniki. Po pierwsze, POT-KAST miał ograniczoną moc, ponieważ częstość występowania objawowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej była mniejsza niż oczekiwano (tj. 0,6%). Ta częstość występowania jest zgodna z dwoma niedawnymi badaniami obserwacyjnymi, w których zgłaszano występowanie objawowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej 0,3% (95% CI, 0,3-0,5) w ciągu 3 miesięcy po zabiegu i 0,4% (95% CI, 0,2 do 0,5) w ciągu 6 tygodni po zabiegu iw obu badaniach zdecydowana większość pacjentów nie otrzymywała żadnych antykoagulantów.26,27 Ponadto metaanaliza wykazała łączną częstość występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej o wartości 0,6% (95% CI, 0,3 do 1,1) w 571,793 artroskopowe procedury meniscektomii.28 W przeciwieństwie do tego, badania z randomizacją wykazały znacznie częstsze występowanie, wahające się od 0,9% (95% CI, 0,3 do 2,1) do 5,3% (95% CI, 2,4 do 11,0), a nasze wielkości podstawę tych danych. 7.16,17 Jeśli przyjmiemy, na podstawie własnych danych i wyników badań obserwacyjnych, że prawdziwa częstość występowania jest rzeczywiście bliska 0,6%, taka niska częstość wskazuje na daremność profilaktyki przeciwzakrzepowej, ponieważ liczba potrzebna do leczenia byłaby ogromna bez względu na eff Leczenie przeciwzakrzepowe (tj. z bezwzględną różnicą ryzyka 0,3% [95% CI, -0,6 do 1,2] na korzyść braku leczenia, liczba potrzebna do leczenia, jak na podstawie dolnej granicy 95% przedziału ufności , będzie .167). Ponadto w tej sytuacji szkody wyrządzone przez leczenie przeciwzakrzepowe najprawdopodobniej przeważają nad korzyściami, podobnie jak koszty leczenia farmakologicznego.
Po drugie, możliwym wyjaśnieniem naszego zerowego wyniku jest szybkość przestrzegania schematu prób, który wynosił 85% w badaniu POT-KAST i 87% w badaniu POT-CAST w grupach leczonych. Niemniej jednak wśród 110 pacjentów w badaniu POT-KAST i 93 w badaniu POT-CAST, którzy nie przestrzegali schematu prób, odpowiednio 40 pacjentów i 50 pacjentów, nadal częściowo przestrzegało. Ponadto, wyniki analiz za protokołem były podobne do wyników analiz zamiaru leczenia w obu próbach. Ważne jest, aby pamiętać, że te wyniki reprezentują codzienną praktykę, a lepsze wskaźniki przylegania nie byłyby spodziewane poza kontekstem badania (duże badanie obserwacyjne obejmujące 4388 pacjentów, którzy przeszli operację ortopedyczną, wykazało identyczny stopień przylegania 87%).
Po trzecie, możliwym wytłumaczeniem naszych odkryć jest niezaślepiony projekt badania. Na przykład pacjenci losowo przydzieleni do leczenia antykoagulacyjnego nie mogli wcześniej skontaktować się z lekarzem, aby zgłosić oznaki i objawy żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. W obu badaniach połączono żylną chorobę zakrzepowo-zatorową u 29 pacjentów w grupie leczonej i u 36 pacjentów w grupie kontrolnej. Niemniej jednak diagnozę potwierdzono z taką samą częstością w obu grupach (tj. Odpowiednio u 15 pacjentów [52%] i 16 pacjentów [44%] w grupie leczonej i grupie kontrolnej). Należy zauważyć, że celowo wybieramy projekt nielepiony, aby odzwierciedlić ogólną praktykę, ponieważ pacjenci mogą mieć różne progi, aby skontaktować się z lekarzem w zależności od rodzaju leczenia.
Po czwarte, możliwym ograniczeniem jest to, że pacjenci, którzy odmówili uczestnictwa, mogli mieć inne ryzyko zakrzepicy niż ci, którzy uczestniczyli
[patrz też: hexagyn, magnesol 150, modacollection allegro ]

Powiązane tematy z artykułem: hexagyn magnesol 150 modacollection allegro