Profilaktyka przeciwzakrzepowa po artroskopii stawu kolanowego i odlewaniu dolnej partii nóg ad 7

Dyskusja
W dwóch równoległych badaniach, w których uczestniczyli pacjenci poddani artroskopii kolana (POT-KAST) i pacjentom leczonym odlewem dolnej części nogi (POT-CAST), stwierdziliśmy, że leczenie antykoagulantami przez 8 dni po artroskopii lub podczas całego okresu unieruchomienia z powodu odlewania, nie był skuteczny w zapobieganiu objawowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej.
Wyniki badania POT-KAST są sprzeczne z wynikami metaanalizy czterech małych, randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych (każdy z 36 do 239 uczestników), które sugerują korzystny wpływ leczenia przeciwzakrzepowego w odniesieniu do ryzyka wystąpienia objawowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów u której wykonano artroskopię kolana, z połączonym ryzykiem względnym dla porównania leczenia heparyną drobnocząsteczkową bez leczenia przeciwzakrzepowego o wartości 0,42 (95% CI, 0,06 do 3,14). 16 W większej próbie (około 650 uczestników w każdej grupie ), w którym porównywano stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej przez 7 dni z pończochami kompresyjnymi (kontrola), żylna choroba zakrzepowo-zatorowa wystąpiła u 4 pacjentów (0,6%) w grupie heparyn drobnocząsteczkowych, au 14 pacjenci (2,1%) w grupie kontrolnej (ryzyko względne 0,3; 95% CI, 0,1 do 0,9). 17 Ci sami badacze porównali rywaroksaban z placebo u 241 losowo przydzielonych pacjentów i stwierdzili występowanie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej o wartości 0,8% u pacjentów z grupy kontrolnej. grupa leczona i 6,1% w grupie kontrolnej.22 Jednak w obu badaniach wszyscy uczestnicy przeszli badanie ultrasonograficzne w kierunku żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, w którym to czasie zadano pytania o możliwe oznaki i objawy. To wyraźnie nie odzwierciedla metody identyfikacji objawowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, która jest stosowana w ogólnej praktyce klinicznej i dlatego doprowadziło do przeszacowania częstości.
W odniesieniu do pacjentów z odlewem wykonano sześć małych prób (łącznie 1536 pacjentów), które wykazały wyniki sprzeczne z naszymi, z łącznymi ilorazami szans na korzyść heparyny drobnocząsteczkowej w zapobieganiu bezobjawowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej (0,49; 95% CI, 0,34 do 0,72) i objawowa żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (0,16; 95% CI, 0,05 do 0,56). 24 Niemniej jednak, oprócz braku zasilania w przypadku zdarzeń objawowych, te próby miały poważne słabości metodologiczne, takie jak wysokie wskaźniki utraty wyników w obserwacji10 i rejestracja pacjentów z wysokim ryzykiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.12,13 Z powodu tych ograniczeń potrzeba silniejszych dowodów dotyczących profilaktyki przeciwzakrzepowej w przypadku każdego z tych wskazań została wyrażona w kilku przeglądach i wytycznych. 7, 16, 25
Siłą naszych prób był pragmatyczny projekt, z warunkami, których celem jest jak największa ogólna praktyka kliniczna. Uwzględniliśmy nieselekcjonowaną, szeroką gamę pacjentów i prawie nie wprowadzono żadnych ograniczeń dotyczących wskazania do artroskopii kolana lub wskazania do lub czasu trwania odlewania. Kryteria wykluczenia były minimalne, a zatem zmaksymalizowały uogólnienie dla praktyki klinicznej. Ponadto komitet rozstrzygania sporów, którego członkowie nie byli świadomi wykonywania zabiegów, klasyfikował wszystkie zdarzenia
[patrz też: przeglądarka skierowań nfz, przychodnia nasze zdrowie, przeglądarka skierowań nfz dziecięcy ]

Powiązane tematy z artykułem: kiełki lucerny właściwości przeglądarka skierowań nfz przychodnia nasze zdrowie