Hipertriglicerydemia

Artykuł Brunzella dotyczący praktyki klinicznej nad hipertriglicerydemią (wydanie z 6 września) nie zapewnia uczciwej reprezentacji suplementacji kwasów tłuszczowych n-3. Dowody kliniczne, podobne lub lepsze niż dowody na poparcie niacyny, wspierają stosowanie kwasów tłuszczowych n-3 w leczeniu dyslipidemii.
W przeciwieństwie do przeglądu, który cytuje Brunzell, który kwestionuje korzyści z kwasów tłuszczowych n-3, 2 inne systematyczne recenzje33,4 z badań prewencyjnych wykazały skuteczność kwasów tłuszczowych n-3 w zmniejszaniu ryzyka sercowo-naczyniowego i ogólnej śmiertelności. Zgodnie z ostatnim raportem, kwasy tłuszczowe n-3 w połączeniu ze statyną znacząco zmniejszyły poważne incydenty wieńcowe u pacjentów ze stwierdzoną chorobą sercowo-naczyniową.5
W odniesieniu do niacyny nie przeprowadzono randomizowanych badań klinicznych, w których niacyna samodzielnie zmniejszała ogólną śmiertelność. Odkrycia w obserwacyjnej części Projektu leków wieńcowych 9 lat po pierwotnym badaniu nie są rozstrzygające.6 Wielu pacjentów z grupy niacyny zaprzestało przyjmowania leków po zakończeniu badania, co sugeruje, że czynniki inne niż niacyna były odpowiedzialne za zmniejszenie śmiertelności . Continue reading „Hipertriglicerydemia”

Przypadek 31-2007: Człowiek z bólem brzucha i podwyższoną kreatyniną

W ewidencji przypadku 41-letniego mężczyzny z ostrą niewydolnością nerek, omówionego przez Rabba i Colvina (wydanie z 11 października), biopsja nerki ujawniła zmiany, które dyskutanci przypisują niesteroidowym lekom przeciwzapalnym w związku z odwodnieniem. Jednak kilka obserwacji pozostaje niewyjaśnionych: po pierwsze, mała liczba płytek krwi; po drugie, zwiększone poziomy dehydrogenazy mleczanowej w surowicy; i po trzecie, silny ból brzucha. Należy zauważyć, że pacjent był gościem z Europy Zachodniej. Ważną diagnostyką różnicową ostrej niewydolności nerek w Europie jest epidemia nefropatii spowodowana zakażeniem wirusem Puumala. Cechą charakterystyczną tej choroby jest jej ostry początek z dreszczami, gorączką i złym samopoczuciem oraz ból brzucha; pacjenci zazwyczaj mają małopłytkowość i podwyższenie poziomu dehydrogenazy mleczanowej w połączeniu z podwyższonym poziomem kreatyniny w surowicy.2 Białkomocz jest przejściowy i może być w zakresie nerczycowym.3 Zmiany histologiczne są niespecyficzne i obejmują cechy śródmiąższowego zapalenia nerek i łagodnych zmian histopatologicznych kłębuszków.4. Continue reading „Przypadek 31-2007: Człowiek z bólem brzucha i podwyższoną kreatyniną”

„Westernizing” Zagrożenia dla kobiet Rak piersi w krajach o niskim dochodzie cd

U kobiet białych guzy takie są związane z odziedziczonymi mutacjami w genie BRCA1 raka piersi, a uwarunkowania genetyczne u kobiet afrykańskich mogą predysponować je do guzów wysokiego ryzyka. Chociaż mutacje założycielskie BRCA1 i BRCA2 predysponujące do raka występują na wysokich częstotliwościach w różnych populacjach (takich jak Żydzi aszkenazyjscy), takie mutacje zdają się występować z podobną częstością wśród białych i czarnych Amerykanów. Bieżące badania pomogą wyjaśnić genetyczny i biologiczny wkład w ryzyko raka piersi u kobiet afrykańskich. Prowadzone są badania i opieka zdrowotna w celu zrozumienia i zmiany tendencji w zakresie zapadalności i śmiertelności. Wyzwaniem jest wiedza, czy skuteczne strategie udoskonalone w przeważającej mierze w białych, zamożnych populacjach (wczesne wykrywanie poprzez mammografię, ukierunkowane hormonalne i anty-HER2 terapie i ulepszenia w chemioterapii) będą skuteczne, a nawet możliwe, w krajach o niższych dochodach z różnymi rasami. Continue reading „„Westernizing” Zagrożenia dla kobiet Rak piersi w krajach o niskim dochodzie cd”

„Westernizing” Zagrożenia dla kobiet Rak piersi w krajach o niskim dochodzie ad

Rak, który najwyraźniej powoduje najwięcej zgonów w krajach o niższych dochodach, może nie mieć wpływu na takie czynniki; potrzeba więcej danych, aby wyjaśnić ich rzeczywisty wpływ na biedniejsze kraje. Czynniki ryzyka związane z dietą, otyłością i ćwiczeniami są często obwiniane za wzrost współczynników raka piersi. Badania migracji wykazały wzrost zachorowalności na raka piersi po migracji z krajów o niskiej zapadalności do krajów o większej zachłanności, ale trudno jest wskazać poszczególne czynniki, które się w nim przyczyniły. Przyjmuje się, że spożywanie dużej ilości tłuszczu, niskie spożycie warzyw i niskie spożycie soi, ale dane nie są spójne ani jednoznaczne. W Chinach wykazano, że zagregowana dieta mięsno-słodka zwiększa ryzyko.2 Ryzyko wystąpienia raka piersi po menopauzie (ale nie przed menopauzą) wzrasta u otyłych kobiet, a aktywność fizyczna prawdopodobnie zmniejsza ryzyko wystąpienia raka piersi po menopauzie.3 Wczesne życie w menarche, innym ważnym czynniku ryzyka reprodukcyjnego dla raka sutka, jest związana z zachodnią dietą i zachodnim ćwiczeniem i profilem masy ciała, a tendencja do zmniejszania się wieku w menarche obserwowana w krajach zachodnich jest obecnie obserwowana w krajach o niższych dochodach. Continue reading „„Westernizing” Zagrożenia dla kobiet Rak piersi w krajach o niskim dochodzie ad”

„Westernizing” Zagrożenia dla kobiet Rak piersi w krajach o niskim dochodzie

Ostatnie doniesienia medialne wskazują na rosnącą zapadalność na raka piersi w krajach o niskim i średnim dochodzie. Chociaż choroba nadal jest najbardziej widoczna w zamożnych krajach, ryzyko raka piersi i zgonów z powodu raka piersi wyraźnie wzrasta na całym świecie (patrz mapy). Około 45% z ponad miliona nowych przypadków raka piersi zdiagnozowanych każdego roku i ponad 55% zgonów związanych z rakiem piersi występuje w krajach o niskim i średnim dochodzie. Takie kraje stają obecnie przed wyzwaniem skutecznego wykrycie i leczenie choroby, która wcześniej była uważana za zbyt rzadką, by zasłużyć na przydział cennych dolarów opieki zdrowotnej. Jedną przeszkodą w dyskusji na temat globalnego zachorowania na raka piersi są ograniczone dane dostępne w wielu krajach. Continue reading „„Westernizing” Zagrożenia dla kobiet Rak piersi w krajach o niskim dochodzie”

Zarządzanie cukrzycą typu 2 ad 6

Nudności i zaburzenia żołądkowo-jelitowe mogą ograniczać tolerancję u 10 do 20% pacjentów, a niedawno opisano zapalenie trzustki u pacjentów leczonych eksenatydem, chociaż faktyczna częstość występowania jest niska, a cechy patofizjologiczne pozostają niepewne. Terapia eksenatydem jest droga, a jej długoterminowa trwałość i bezpieczeństwo nie zostały określone. Ponieważ leki z grupy inkretynowej są nowe, są stosunkowo droższe od starszych leków i nie mamy jeszcze wyników badań w celu określenia długotrwałych skutków działania eksenatydu na funkcje komórek beta lub zdarzenia sercowo-naczyniowe. Z drugiej strony, stosowanie eksenatydu zmniejsza glikemię poprzez wiele mechanizmów działania, jest proste w użyciu i zapewnia lepszą kontrolę nad poposiłkową glukozą. Krytycznie, w przeciwieństwie do istniejących terapii cukrzycy, wielu pacjentów doświadcza sytości i utraty wagi. Continue reading „Zarządzanie cukrzycą typu 2 ad 6”

Zarządzanie cukrzycą typu 2 ad 5

Nie ma dostępnych bezpośrednich bezpośrednich badań klinicznych, w których bezpośrednio porównywano skuteczność pioglitazonu, insuliny NPH i eksenatydu u pacjentów, u których nie uzyskano kontroli glikemii podczas stosowania metforminy i pochodnej sulfonylomocznika; w związku z tym uzasadnione wydaje się podejmowanie decyzji klinicznych na podstawie dostępnych danych. Dodanie pioglitazonu poprawi wrażliwość na insulinę i kontrolę glikemii, ale prawdopodobnie będzie związane z retencją płynów i przyrostem masy ciała oraz zwiększonym ryzykiem osteoporozy. 10 Leczenie insuliną, chociaż skuteczne, może być również związane ze zwiększeniem masy ciała i zapotrzebowaniem na częstszą glukozę. monitorowanie w celu zminimalizowania ryzyka hipoglikemii. Dwie nowe klasy leków przeciwcukrzycowych oparte na wzmacnianiu działania inkretyn zostały zatwierdzone do leczenia cukrzycy typu 2: agonistów receptora glukagonopodobnego peptydu (GLP-1), na przykładzie egzenatydu i inhibitorów peptydazy dipeptydylowej IV, które obejmują sitagliptyna i wildagliptyna11; inne leki są obecnie w fazie badań klinicznych. Continue reading „Zarządzanie cukrzycą typu 2 ad 5”

Zarządzanie cukrzycą typu 2 czesc 4

Można go łatwo podjąć w otoczeniu opartym na opiece środowiskowej i eliminuje potrzebę zmiany istniejącej terapii. Niektórzy pacjenci mogą być zaniepokojeni wstrzykiwaniem samemu sobie, ale można zapewnić, że w przypadku nowoczesnych igieł jest to praktycznie bezbolesny proces iz pewnością znacznie mniej uciążliwy niż pomiar kapilarno-glukozowy. Utrzymywanie istniejącej terapii sulfonylomocznikowej podczas uzupełniania podstawowego zapotrzebowania na insulinę oznacza, że wymagana dawka insuliny jest niższa 8 i można uniknąć problemu kompensacji nagłego pogorszenia glikemii po odstawieniu pochodnej sulfonylomocznika9. Inicjacja insuliny NPH przed snem obejmuje pojedyncze wstrzyknięcie w czasie, gdy pacjenci będą rozebrani i nie wymagający noszenia sprzętu do wstrzykiwania insuliny w ciągu dnia. Kontrola glikemii może być nadal monitorowana, a konieczność dostosowania dawki insuliny może być określona przez dalsze mierzenie głównie poziomów glukozy na czczo. Continue reading „Zarządzanie cukrzycą typu 2 czesc 4”

Zarządzanie cukrzycą typu 2 cd

Ponadto, nieznacznie korzystny wpływ na zdarzenia niedokrwienne stwierdzono, gdy pioglitazon został dodany do istniejącego leczenia u pacjentów z cukrzycą typu 2 w Prospektywnym teście klinicznym pioglitazonu w zdarzeniach makronaczyniowych (PROactive), randomizowanym, podwójnie ślepym, kontrolowanym badaniu klinicznym strategia, która została uznana za opłacalną. W połączeniu te wyniki potwierdzają, że pioglitazon może mieć działanie kardioprotekcyjne; to byłby mój wybór dla tego pacjenta. Dr Goldberg zgłasza otrzymywanie honorariów mówiących od Takeda i GlaxoSmithKline oraz opłat konsultacyjnych i wsparcia grantowego od Takeda. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Author Affiliations
Z Wydziału Endokrynologii, Cukrzycy i Metabolizmu, Diabetologicznego Instytutu Badawczego, Uniwersytetu Miami Miller School of Medicine, Miami. Continue reading „Zarządzanie cukrzycą typu 2 cd”

Zarządzanie cukrzycą typu 2 ad

Łącznie, badania te wykazują, że dodanie tiazolidynodionu może obniżyć poziom hemoglobiny glikowanej nawet o 2 punkty procentowe. W trzech takich badaniach porównywano dodawanie tiazolidynodionu lub insuliny do schematu leczenia metforminą-pochodną sulfonylomocznika u pacjentów z wyjściową wartością hemoglobiny glikowanej ponad 9,0%. Badania wykazały, że tiazolidynodion ma skuteczność podobną do obniżania insuliny podczas obniżania poziomu glukozy we krwi. poziomy hemoglobiny glikowanej. Łącznie badania sugerują, że w porównaniu z leczeniem insuliną, leczenie pioglitazonem wiąże się z mniejszą częstością występowania hipoglikemii, podobną ilością przyrostu masy ciała i zwiększeniem poziomu cholesterolu o dużej gęstości (HDL) w lipoproteinach. Continue reading „Zarządzanie cukrzycą typu 2 ad”