Hipertriglicerydemia

Artykuł Brunzella dotyczący praktyki klinicznej nad hipertriglicerydemią (wydanie z 6 września) nie zapewnia uczciwej reprezentacji suplementacji kwasów tłuszczowych n-3. Dowody kliniczne, podobne lub lepsze niż dowody na poparcie niacyny, wspierają stosowanie kwasów tłuszczowych n-3 w leczeniu dyslipidemii.
W przeciwieństwie do przeglądu, który cytuje Brunzell, który kwestionuje korzyści z kwasów tłuszczowych n-3, 2 inne systematyczne recenzje33,4 z badań prewencyjnych wykazały skuteczność kwasów tłuszczowych n-3 w zmniejszaniu ryzyka sercowo-naczyniowego i ogólnej śmiertelności. Zgodnie z ostatnim raportem, kwasy tłuszczowe n-3 w połączeniu ze statyną znacząco zmniejszyły poważne incydenty wieńcowe u pacjentów ze stwierdzoną chorobą sercowo-naczyniową.5
W odniesieniu do niacyny nie przeprowadzono randomizowanych badań klinicznych, w których niacyna samodzielnie zmniejszała ogólną śmiertelność. Odkrycia w obserwacyjnej części Projektu leków wieńcowych 9 lat po pierwotnym badaniu nie są rozstrzygające.6 Wielu pacjentów z grupy niacyny zaprzestało przyjmowania leków po zakończeniu badania, co sugeruje, że czynniki inne niż niacyna były odpowiedzialne za zmniejszenie śmiertelności .
Suplementacja kwasami tłuszczowymi n-3 skutecznie zmniejsza poziom trójglicerydów i jest bezpieczna, bez poważnych skutków ubocznych. Jest to realna opcja w zarządzaniu hipertriglicerydemią (szczególnie u pacjentów z umiarkowanym do wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego) i nie powinna być odrzucana z uzbrojenia klinicystów.
(Poglądy wyrażone w tym liście są poglądami autora i niekoniecznie odzwierciedlają oficjalne stanowiska Departamentu Wojskowego i Departamentu Obrony).
Robert Oh, MD, MPH
Tripler Army Medical Center, Honolulu, HI 96859
com
Dr Oh informuje o posiadaniu akcji w Merck, Pfizer i Teva Pharmaceuticals. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
6 Referencje1. Brunzell JD. Hipertriglicerydemia. N Engl J Med 2007; 357: 1009-1017
Full Text Web of Science Medline
2. Twisselmann B. Zagrożenia i korzyści z tłuszczów omega-3: podsumowanie odpowiedzi. BMJ 2006; 332: 915-916
Crossref Web of Science
3. Wang C, Chung M, Lichtenstein A, i in. Wpływ kwasów tłuszczowych omega-3 na choroby układu krążenia: raport dowodów / ocena technologii numer 94. Rockville, MD: Agencja ds. Badań i jakości opieki zdrowotnej, 2004. (Publikacja AHRQ nr 04-E009-1.)

4. Studer M, Briel M, Leimenstoll B, Glass TR, Bucher HC. Wpływ różnych środków przeciwlipidowych i diety na śmiertelność: przegląd systematyczny. Arch Intern Med 2005; 165: 725-730
Crossref Web of Science Medline
5. Yokoyama M, Origasa H, Matsuzaki M, i in. Wpływ kwasu eikozapentaenowego na główne zdarzenia wieńcowe u pacjentów z hipercholesterolemią (JELIS): randomizowana, otwarta, zaślepiona analiza punktów końcowych. Lancet 2007; 369: 1090-1098 [Erratum, Lancet 2007; 370: 220.]
Crossref Web of Science Medline
6. Canner PL, Berge KG, Wenger NK, i in. Piętnasta roczna śmiertelność u pacjentów leczonych produktem Coronary Drug Project: długotrwała korzyść z niacyną. J Am Coll Cardiol 1986; 8: 1245-1255
Crossref Web of Science Medline
W swoim obszernym przeglądzie hipertrójglicerydemii, Brunzell zaleca leczenie, gdy poziom trójglicerydów przekracza 1000 mg na decylitr, w celu zapobieżenia zapaleniu trzustki wywołanemu przez triglicerydy Jest to sprzeczne z wytycznymi National Cholesterol Education Program (NCEP) z 2001 r., Które ustanowiły poziom triglicerydów w wysokości 500 mg na decylitr jako próg, powyżej którego należy podawać leczenie, aby zapobiec wywołanemu triglicerydem zapaleniu trzustki.1 Wiele władz popiera to zalecenie.
Ashok Malani, MD
Uniwersytet Południowej Kalifornii, Los Angeles, CA 90089
com
Hussam Ammar, MD
Sanjay Mughal, MD
Regionalne Centrum Medyczne Heartland, St. Joseph, MO 64506
2 Referencje1. Trzeci raport z panelu ekspertów ds. Edukacyjnych National Cholesterol Education Programme (NCEP) na temat wykrywania, oceny i leczenia wysokiego stężenia cholesterolu we krwi u dorosłych (Panel III leczenia dorosłych): sprawozdanie końcowe. Circulation 2002; 106: 3143-3421
Web of Science Medline
2. Mahley RW, Weisgraber KH, Farese RV Jr. Zaburzenia metabolizmu lipidów. W: Larsen PR, Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, wyd. Podręcznik Williamsa endokrynologii. 10 ed. Filadelfia: Saunders, 2003: 1642-705.

Odpowiedź
Autor odpowiada: Listy Oh i Malani et al. podnieść trzy pytania. Po pierwsze, jaka jest skuteczność suplementów kwasów tłuszczowych n-3 w zmniejszaniu liczby zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca. Dwa artykuły są cytowane w moim artykule o praktyce klinicznej, jeden pozytywny i jeden negatywny. Oh zgłasza kilka dodatkowych artykułów, głównie pozytywnych. Inne aktualne doniesienia odnoszą się również do tego zagadnienia.1,2 Stosowanie suplementów kwasów tłuszczowych n-3 pozostaje kontrowersyjne. Istnieją dobre dane potwierdzające rolę kwasów tłuszczowych n-3 w obniżaniu poziomów triglicerydów w osoczu u niektórych pacjentów z hipertriglicerydemią. Polecam jedzenie tłustych ryb wzbogaconych w n-3; dodatkową korzyścią jest obustronny spadek ilości produktów spożywczych jako dań zastępczych zawierających tłuszcze nasycone i cholesterol.
Och, podważa również podstawę zaleceń dotyczących kwasu nikotynowego w leczeniu pacjentów z hiperlipidemią. Próby, które wymienia, to te, które dotyczą monoterapii kwasem nikotynowym. W artykule o praktyce klinicznej zalecam stosowanie kwasu nikotynowego w połączeniu z innymi lekami, które uzupełniają jego działanie, w szczególności selektywnie obniżać małe, gęste cząsteczki lipoprotein o małej gęstości (LDL) 3. W przeciwieństwie do badań nad suplementacją kwasów tłuszczowych n-3. przy zmiennych wynikach wszystkie badania kwasu nikotynowego wymienione w artykule wykazały związek ze zmniejszeniem choroby wieńcowej.
Malani i wsp. kwestionować poziomy triglicerydów, powyżej których zaleca się leczenie farmakologiczne, aby zapobiec wywołanemu triglicerydem zapaleniu trzustki. Polecam 1000 mg na decylitr jako próg, podczas gdy Panel Leczenia Dorosłych III zaleca 500 mg na decylitr. Moi koledzy i ja przeprowadziliśmy prospektywną próbę, aby odpowiedzieć na to pytanie w latach siedemdziesiątych, o której mowa w artykule o praktyce klinicznej. Indukowane trójglicerydem zapalenie trzustki występowało przy stężeniu triglicerydów w osoczu powyżej 2000 mg na decylitr i nie powróciło, jeśli poziomy triglicerydów utrzymywały się poniżej 2000 mg na decylitr. Zalecany poziom poniżej 1000 mg na decylitr powinien być uzupełniony zaleceniem unikania określonych leków, które podnoszą poziom trójglicerydów.
John D. Brunzell, MD
University of Washington, Seattle, WA 98195-6426
washington.edu

Powiązane tematy z artykułem: nfz przeglądarka rehabilitacja zakopane kolejka vitamarin